本文是一篇運營管理論文，本文在查閱國內(nèi)外大量相關文獻的基礎上，把山東省縣級公立醫(yī)院運營管理現(xiàn)狀作為切入口，通過問卷調(diào)查和現(xiàn)場訪談等方法，就公立醫(yī)院運營管理中采取的主要措施、影響縣級公立醫(yī)院運營管理效能的難點堵點問題等進行深入研究。
第一章緒論
1.1研究背景
公立醫(yī)院是指由政府出資（或作為發(fā)起人）舉辦的納入財政預算管理的醫(yī)院，除向社會提供必要的醫(yī)療服務外，公立醫(yī)院還承擔著社會公共衛(wèi)生服務的職能，是一種具有公益性質(zhì)的社會公共組織。我國現(xiàn)有各級各類醫(yī)院35400余家，其中公立醫(yī)院近11870余家①，占全部醫(yī)院總數(shù)的33.5%以上。廣義上的公立醫(yī)院還包括政府通過參股、控股、國企改革等方式設立或主導經(jīng)營的醫(yī)院以及疾病控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生、基層衛(wèi)生服務等承擔基本公共衛(wèi)生服務的專業(yè)機構。我國公立醫(yī)院在政策扶持、資金來源、規(guī)模、醫(yī)療水平等方面較民營醫(yī)院有著巨大優(yōu)勢，在公共醫(yī)療衛(wèi)生體系當中起著絕對主導地位。本文研究客體主要為一般意義上的公立醫(yī)院。
截至2020年底，山東省各級各類醫(yī)院2640個，其中公立醫(yī)院798個（占醫(yī)院總數(shù)的29.9%），公立醫(yī)院床位數(shù)為36.02萬張（占72.11%）（見表1-1）；醫(yī)院總診療人次為22155.33萬人次，其中公立醫(yī)院18331.96萬人次（占醫(yī)院總數(shù)的82.74%）；全省各級醫(yī)院入院人數(shù)1339.53萬人，其中公立醫(yī)院1108.19萬人，占全省醫(yī)院入院人數(shù)的82.73%（見表1-2）②。由此可見，山東省公立醫(yī)院雖然在數(shù)量上不及民營醫(yī)院，但是在床位數(shù)、總診療人次數(shù)、入院人數(shù)等基本指標上占據(jù)絕對優(yōu)勢。

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1.2研究目的和意義
1.2.1研究目的
在經(jīng)濟社會發(fā)展的新階段，一些公立醫(yī)院在堅持公益性與經(jīng)營收益性的同時，其運營管理方面的各種短板也越來越突出。本文通過對縣級公立醫(yī)院運營管理進行研究，深入分析公立醫(yī)院運營管理方面存在的普遍問題及其原因，借鑒國內(nèi)外先管理進理論和實踐模式，進而探索改進縣級公立醫(yī)院運營管理的有效措施，對公立醫(yī)院運營管理實踐起到啟示作用，幫助公立醫(yī)院有效破除發(fā)展阻力，優(yōu)化運營管理模式，實現(xiàn)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的有效路徑。
1.2.2研究意義
（１）理論意義。縣級公立醫(yī)院是現(xiàn)階段公立醫(yī)院改革的重點和難點，優(yōu)化運營管理又是公立醫(yī)院改革的重點內(nèi)容，也是當前大多數(shù)縣級公立醫(yī)院所面臨和亟需攻克的難題。運營管理效能高低，是影響縣級公立醫(yī)院生存發(fā)發(fā)展能力的關鍵因素，新醫(yī)改背景下，了解縣級公立醫(yī)院運營管理方面存在的問題，研究分析其原因并找出應對策略十分必要。本文通過分析山東省縣級公立醫(yī)院在運營管理方面的基本情況，尋找存在的突出矛盾，探究問題產(chǎn)生的原因，在借鑒吸收國內(nèi)外醫(yī)院運營管理先進經(jīng)驗基礎上，對山東省乃至全國縣級公立醫(yī)院優(yōu)化運營管理提出有針對性的對策和建議。國內(nèi)外理論界關于公立醫(yī)院改革的宏觀研究較多，單獨針對優(yōu)化運營管理層面的研究相對較少，因此，本文的研究在理論層面上具有一定的補充作用和較高的參考意義。
（２）實踐意義。本文運用文獻分析、訪談、問卷調(diào)查等方法對山東省縣級公立醫(yī)院運營管理情況進行詳細的調(diào)查研究，分析當前縣級公立醫(yī)院運營管理方面存在的主要問題，挖掘問題產(chǎn)生的原因，提出解決問題的對策，對于公立醫(yī)院管理人員認識自身和醫(yī)院內(nèi)部運營管理存在的問題，促進其不斷創(chuàng)新運營管理理念，優(yōu)化運營管理具體措施，提高公立醫(yī)院內(nèi)部運營管理效能等能夠起到啟示作用，對于促進縣級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有較大的現(xiàn)實意義。
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第二章概念界定與理論基礎
2.1概念界定
本文所涉及核心概念主要有：縣級公立醫(yī)院、醫(yī)院管理制度、運營管理效能等。以下對這幾個核心概念進行界定。
2.1.1縣級公立醫(yī)院
在我國現(xiàn)階段，縣級公立醫(yī)院是指由縣級政府或集體出資舉辦（或作為主要發(fā)起人），納入財政預算管理的，承擔向本縣域內(nèi)公眾提供衛(wèi)生診療服務和基本公共衛(wèi)生服務職能的公益性社會福利組織。縣級公立醫(yī)院的舉辦由政府或集體出資（或作為主要出資人）并作為所有人，醫(yī)院的人員、資產(chǎn)、財務、學科建設等受政府或政府委托的部門、機構管理，醫(yī)院往往帶有一定行政級別，醫(yī)院管理層具有公職人員身份并由政府任命考核，醫(yī)療服務項目、藥品、耗材等收費實行政府定價或受政府指導。嚴格意義上的公立醫(yī)院應是不以營利為目的，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、廉價、公平、高效醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)療機構①。但現(xiàn)實中，因政府財力限制，以及逐利化管理體制影響，縣級公立醫(yī)院普遍成為一種既接受政府財政補償、承擔公共衛(wèi)生服務職能，又對社會開放經(jīng)營，向社會提供多樣化醫(yī)療服務的半公益性社會組織，其公益性常常受到質(zhì)疑。公立醫(yī)院通常應該具備這樣幾個特征：一是以公益性為基礎，向社會公眾提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務和最基本的公共衛(wèi)生服務。二是兼顧效益性，因為公立醫(yī)院普遍實行差額預算管理甚至是自收自支，因此在滿足社會公益需求前提下，為滿足自身發(fā)展需要必須兼顧自身經(jīng)濟效益。三是主體的多層次性，根據(jù)醫(yī)療技術和服務水平高低，公立醫(yī)院分為一級、二級和三級醫(yī)院（三級最高），根據(jù)開辦主體或醫(yī)院服務的區(qū)域范圍，可分為城市醫(yī)院、縣域醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院三個等級。
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2.2理論基礎
本文研究主要基于新公共管理理論，這也是通篇行文的主線，同時也借助了組織管理理論、企業(yè)家政府理論的部分理論觀點。以下對這三個主要理論基礎進行深度分析解讀。
2.2.1新公共管理理論
20世紀80年代，“新公共管理”逐漸從西方發(fā)達國家興起，并發(fā)展成為一場政府改革運動，這場運動對政府組織管理產(chǎn)生了重大影響。與傳統(tǒng)的行政管理理論不同，新公共管理理論不提倡政府組織通過集中和強化責任制來提高行政效能。相反的，它主張在政府管理中多方面引進企業(yè)管理的方法來提高管理效率，在公共管理活動中引入競爭機制來刺激和提高公共服務的質(zhì)量和水平，強調(diào)的是公共管理應以市場或客戶為導向來調(diào)整國家、社會和市場的關系①。
新公共管理理論主要觀點包括：一是倡導以顧客為導向，奉行顧客至上的全新價值理念。公民被視為享受公共服務的“顧客”，政府在提供公共服務時，應關注民眾的需求和期望，努力提高服務質(zhì)量和效率，以滿足民眾的需求。二是強調(diào)目標導向。政府應明確項目的目標和預期效果，在項目實施過程中要注重績效評估和反饋，以便及時調(diào)整政策和措施。三是主張在政府的等公共部門廣泛采用私營部門成功的管理方法和技術。政府部門可以引入競爭機制、合同外包等方式，以提高資源配置的效率和公共服務的質(zhì)量。四是強調(diào)市場機制的作用，認為市場可以有效地解決公共問題。通過引入市場機制，政府可以利用價格信號來調(diào)節(jié)資源分配，促使企業(yè)和個人采取更加環(huán)保、高效的生產(chǎn)和生活方式，從而改善公共問題。五是重視競爭機制的作用。通過引入競爭機制，政府可以促使各部門之間相互學習、借鑒優(yōu)秀經(jīng)驗，從而提高整體工作水平。六是強調(diào)私有化和分權化。政府可以將部分職能和服務交由市場和社會力量承擔，從而提高資源利用效率和公共服務質(zhì)量。同時，這也有助于減輕政府的負擔，使政府能夠更加專注于核心職能和重大戰(zhàn)略任務。
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第三章 山東省縣級公立醫(yī)院優(yōu)化運營管理典型措施 ........................ 16
3.1 公立醫(yī)院運營管理的興起 ............................. 16
3.2 山東省縣級公立醫(yī)院優(yōu)化運營管理典型做法 ............................ 18
第四章 山東省縣級公立醫(yī)院運營管理問題及原因分析 .................... 21
4.1 存在問題 ....................................... 21
4.1.1 組織目標不明確 ................................. 21
4.1.2 運營管理機構不健全 ............................ 22
第五章 優(yōu)化縣級公立醫(yī)院運營管理的對策建議 ................................ 36
5.1 健全運營管理制度體系......................... 36
5.1.1 更新運營管理觀念 .................................... 37
5.1.2 健全運營管理制度 ................................ 37
第五章優(yōu)化縣級公立醫(yī)院運營管理的對策建議
5.1健全運營管理制度體系
組織管理理論十分重視組織結構和流程的優(yōu)化，認為合理的組織架構和順暢的組織流程是提高組織管理效能的基礎。公立醫(yī)院運營管理是醫(yī)院根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境變化對內(nèi)部各項工作流程進行的計劃、組織、實施和控制，也指對醫(yī)院主要的業(yè)務流程即為患者提供診療和保健服務的過程進行設計、運行、評價和改進。公立醫(yī)院作為具有經(jīng)營性質(zhì)的公益組織，是通過向患者提供所需的醫(yī)療服務來實現(xiàn)財務盈余和職工的自我實現(xiàn)的。隨著醫(yī)保支付改革和監(jiān)管查處力度不斷加強，以及醫(yī)改進一步深入和嚴格的公立醫(yī)院績效考核排名制度，各級醫(yī)院面臨著收入結構調(diào)整、學科建設投入、外部競爭等方面的壓力。近年來，由于疫情等行業(yè)領域內(nèi)突發(fā)公共事件的影響，醫(yī)院的業(yè)務收入和業(yè)務量都有所下降，公立醫(yī)院經(jīng)營虧損，對醫(yī)院的持續(xù)健康運營提出了挑戰(zhàn)。嚴峻的內(nèi)外部環(huán)境，迫使公立醫(yī)院必須將傳統(tǒng)的經(jīng)驗式管理模式向現(xiàn)代科學的管理模式轉(zhuǎn)變，強化管理意識，更新運營管理理念，健全運營管理制度體系，提高精細化運營管理水平，向運營管理要效益，切絲增強醫(yī)院自身存續(xù)和發(fā)展能力。
關于醫(yī)院運營管理工作需要的支撐條件，受訪者一致認為，醫(yī)院領導的支持是第一位的。也就是說，醫(yī)院高級管理人員對運營管理工作的態(tài)度，對該醫(yī)院實際運營管理的水平有著巨大影響。本文認為，公立醫(yī)院應當及時更新運營管理觀念，健全運營管理體系，重構組織架構，優(yōu)化運營管理系統(tǒng)，建立和施行一套行之有效的運營管理工作機制，并以績效考核作為推手，持續(xù)推進醫(yī)院運營管理建設。

運營管理論文參考

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第六章結論
縣級公立醫(yī)院作為縣域內(nèi)兼具經(jīng)營性質(zhì)的社會公益組織，其運營管理問題在較長的時間內(nèi)任然是全社會密切關注的焦點問題。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務數(shù)量和質(zhì)量的需求逐步提高，公立醫(yī)院運營管理的內(nèi)涵也隨之不斷發(fā)生著變化。
在新的階段，縣級公立醫(yī)院運營管理更加注重堅持公益性取向，讓群眾能夠更便捷、高效、實惠地獲得醫(yī)療衛(wèi)生資源，同時需要綜合運用各種現(xiàn)代化管理手段，不斷提高醫(yī)院運營管理水平，增強醫(yī)院自身發(fā)展能力。本文通過對山東省縣級公立醫(yī)院運營管理過程中存在的問題及其形成原因等進行全面系統(tǒng)的分析和探討，提出優(yōu)化縣級公立醫(yī)院運營管理六條對策建議。做好這六個方面是提升醫(yī)院運營管理水平的重中之重，但除了文中所提及的幾點之外，縣級公立醫(yī)院還必須結合內(nèi)外部環(huán)境的變化持續(xù)改進運營管理機制，創(chuàng)新運營管理措施，確保醫(yī)院運營管理策略的科學性和適用性。
加強公立醫(yī)院運營管理建設是一個系統(tǒng)性工程，優(yōu)化公立醫(yī)院運營管理的方法和措施仍處于不斷探索階段。無論是理論界還是公立醫(yī)院管理者，都需要結合新階段新情況，深入研究如何進一步完善運營管理政策措施，有效實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展，不斷提高為人民群眾提供高質(zhì)高效醫(yī)療服務的能力水平。現(xiàn)階段，在信息化、市場化、數(shù)字化的大趨勢下，衛(wèi)生健康事業(yè)必須始終把人民群眾健康視為頭等大事，大力提升醫(yī)療質(zhì)量，改進醫(yī)療服務、臨床科研、醫(yī)院管理等各項工作，力爭打造醫(yī)療技術頂尖、醫(yī)療服務高效、醫(yī)療質(zhì)量過硬、管理精細高效、人民群眾滿意的公立示范醫(yī)院，帶動和促進全體公立醫(yī)院在醫(yī)療服務和管理能力上實現(xiàn)全面發(fā)展，充分滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，為實現(xiàn)健康中國建設打下堅實基礎。
參考文獻（略）